Cuidados gerais para internação cirúrgica

# Remova esmalte antes da cirurgia (se for o caso).

# Jejum completo de 8 horas inclusive para líquidos ou conforme combinado com anestesista (os protocolos atuais permitem ingerir água até 2 hs antes da cirurgia se for indicado pelo médico).

# Chegar pelo menos 2 horas antes do horário marcado (hospitais tem trâmites burocráticos de internação e organização de leitos).

# Levar todos os exames recentes para o hospital (qualquer necessidade estarão disponíveis para consulta).

# Levar os documentos.

# Levar o termo de consentimento (pode ser entregue em consulta antes da cirurgia ou entregue no hospital).

# Levar acompanhante (pode haver alguma restrição, importante o contato com o hospital para saber as regras).

# Suspender as medicações se necessário (ver com cirurgião e anestesista: algumas medicações devem ser suspensas e outras não devem ser suspensas).

# Avisar se começar a usar medicações novas antes da cirurgia, algumas podem interferir na cirurgia e seu cirurgião precisa saber.

#Não esquecer o exame de gravidez se for mulher e tiver sido indicado pelo médico.

#Avisar se aparecerem sintomas infecciosos ou outros sintomas antes da cirurgia.

#Não raspar pelos no local que for a cirurgia, nem próximo a esse local (raspar pelo pode causar inflamação local e risco de infecção).

Cirurgia bariátrica

Os cuidados e avaliações pré-operatórias de cirurgia bariátricas são mais extensos quando comparado com a maioria das cirurgias digestivas. Algumas dessas diferenças são:

Preparo com equipe multiprofissional. São diversas consultas antes da cirurgia com vários especialistas, cada um desempenhando um papel no cuidado. 

O nutricionista fará a orientação de dieta saudável de forma geral, avaliará a dieta atual do paciente, cuidará do preparo alimentar antes da cirurgia, afinal, perda de peso é bem vinda antes de cirurgia bariátrica (veja tópico específico) e já fará a orientação sobre os detalhes da dieta no pós-operatório para que o paciente já se sinta seguro e preparado para o que virá. Também é papel do nutricionista avaliar carências nutricionais e propor tratamentos, agindo de forma ativa para evitar riscos e complicações. 

O endocrinologista faz avaliação clínica das comorbidades associadas a obesidade ajudando a preparar o paciente para a cirurgia, como no controle do diabetes.  O endocrinologista também avalia causas metabólicas ou genéticas de obesidade que possam ter tratamento diferente de ou associado a cirurgia bariátrica. O endocrinologista também pode medicar a própria obesidade, se assim for considerado necessário conforme o entendimento do preparo pré-operatório do paciente ou a rotina da equipe. 

O psicólogo avalia as condições psíquicas do paciente de se submeter a cirurgia bariátrica. Além de avaliar e orientar sobre transtornos psíquicos comuns em pré-operatório de cirurgia bariátrica como ansiedade, baixa autoestima, psicólogos preparam o paciente para as modificações associadas a mudança importante no estilo de vida, incluindo as mudanças na imagem corporal. O número de sessões pode variar de acordo com a avaliação do psicólogo. São encorajadas sessões após a cirurgia para acompanhamento dos aspectos psíquicos da cirurgia. 

O fonoaudiólogo é conhecido como o profissional da voz. O que muitas pessoas não sabe, é que também estudam a chamada motricidade oral e ajudam os pacientes nessa área. Problemas de mastigação são comuns e dependem de uma série de fatores como o número de dentes naturais que a pessoa tem, próteses dentárias que podem estar mal adaptadas, vícios de mastigação e variados distúrbios associados a mastigação. Uma situação muito frequente na população é o comer rápido sem apreciar de forma adequada os alimentos e sem triturá-los na boca como seria necessário. Comumente, movidas pela necessidade de alimentar-se rápido por curtos períodos de intervalo, alimentam-se rápido sem uma devida identificação desse problema. Após a cirurgia, o organismo com anatomia modificada, necessita um padrão de alimentação mais saudável e também  mais adequado. O fonoaudiólogo avalia previamente a cirurgia a situação da motricidade oral do indivíduo, trata e melhora as condições envolvidas e acompanha a evolução e aceitação de dieta no pós-operatório. É comum a recidiva de hábitos ruins alimentares e o acompanhamento pode ser necessário inclusivo no longo prazo. 

O fisioterapeuta faz orientações pré-operatórias sobre como será os cuidados fisioterápicos durante e após o período de internação. 

 O ginecologista pode avaliar pacientes em idade fértil que tenham algum risco de engravidar e orientar o método contraceptivo adequado, além de cuidar da saúde da mulher. Pacientes com obesidade têm risco maior de desenvolver trombose nas pernas no pós operatório de cirurgias. O uso de anticoncepcionais orais também aumenta esse risco, portanto essa medicação deve ser suspensa por pelo menos 30 dias antes da cirurgia. Não se pode fazer a cirurgia grávida, então o uso de anticoncepcional deve ser substituído por método eficiente antes da cirurgia e depois. De forma geral, pacientes com obesidade mórbida aumentam bastante a fertilidade pouco tempo, já por volta de 3 meses após a cirurgia e isso pode ocasionar uma gestação indesejada. Uma gestação no período de perda de peso após a cirurgia bariátrica é também uma gestação de risco e tem-se recomendado que pacientes não engravidem pelo menos por um ano e meio após a cirurgia bariátrica. É fundamental a participação do ginecologista para orientar esses cuidados. Além disso, após a cirurgia bariátrica, mulheres ficam mais propensas a anemia e menstruações aumentadas podem levar a essa condição.

O cardiologista avalia a condição do sistema cardiovascular de se submeter ao procedimento cirúrgico proposto. É uma avaliação comum a qualquer cirurgia. O cardiologista pode optar por conversar com o paciente e examinar ou solicita exames adicionais conforme achar necessário. 

O pneumologista avalia as condições pulmonares do paciente se submeter ao procedimento cirúrgico. Cirurgias de abdome superior (aquelas da parte alta do abdome como as cirurgia bariátricas, retirada de vesícula, etc. ) podem levar a uma condição chamada atelectasia. Essa doença ocorre porque essas cirurgias podem levar a dor quando respiramos profundamente. Assim, a respiração fica mais superficial e os alvéolos (que são as áreas onde ocorre a troca de oxigênio) podem fechar (colabar). Esse fechamento dos alvéolos leve a pior ventilação e risco de infecção como pneumonia. Isso pode ser prevenido com fisioterapia. O pneumologista pode prever o risco dessas complicações. O pneumologista também pode ajudar a manter controladas doenças como o asma ou outras doenças pulmonares, que podem interferir com a cirurgia. Além disso, a obesidade causa um estado inflamatório (ler sobre adiposopatia aqui ). Esse "estado inflamatório" predispõe a formação de coágulos (trombos) nas pernas, doença que chamamos de trombose venosa profunda. É uma condição potencialmente grave porque um coágulo pode ser desprender da perna e ir parar no pulmão, processo chamado de tromboembolia pulmonar. Essa última é uma condição grave e pode levar a morte. Assim, hoje sabemos que os pacientes obesos deve usar meias elásticas durante a cirurgia e devem caminhar de forma precoce no pós-operatório para evitar a formação desses coágulos. 

Evitar exageros ao comer e ao ingerir bebidas alcoólicas pelo menos uma semana antes da cirurgia. 

Evitar o uso de todo e qualquer medicamento anorexígeno (redutor de apetite) por um período de 30 dias antes da cirurgia; o mesmo vale para os diuréticos, desde que não façam parte de esquema de controle da hipertensão arterial sistêmica (HAS).

NÃO FUMAR 60 (trinta) dias antes da cirurgia. 

Perda de peso antes da cirurgia: A indicação da cirurgia é baseada no peso habitual da pessoa, ou seja, quanto vinha pesando antes de se iniciar o processo pré-operatório. Pessoas com obesidade costumam conseguir perder algum peso quando fazem tratamentos, porém essas perdas são associadas a reganhos o que acaba mantendo um peso habitual alto. A perda de peso antes da cirurgia diminui as dificuldades técnicas, diminui o tempo operatório, diminuindo assim os riscos. É aconselhável se tentar perder o máximo de peso possível antes da cirurgia para diminuir riscos, portanto o acompanhamento com nutricionista antes da cirurgia é fundamental, enquanto já prepara para as importantes mudanças na dieta após a cirurgia. Seguir as orientações nutricionais costuma levar à perda de peso antes da cirurgia com o efeito desejado. Medicações anorexígenas (remédios para perder peso) não devem ser tomadas com esse intuito e devem ser suspensas antes da cirurgia.